喚醒-與-覺知

AAA輔導日誌

作者、輔導者：林宜靜(2005/9-11月)

壹、重大生活壓力事件

1.以下CO是研究者兼輔導員；AAA表示被輔導的學生。

2.AAA接受肌肉放鬆的意願：訪談前CO問AAA是否需要CO協助做肌肉放鬆訓練及整合身心能量，AAA表示需要，因為自從前天發生事件以來，仍是疲憊無力與身心不舒服。

3.紀錄方式：CO與AAA談話過程，一邊記錄一邊討論與引導。結束之後當天再做電腦檔案整理。

輔導時間：2005/9/23下午1：30~2：10

1：30~1：50資料蒐集；1：50~2：10肌肉鬆弛輔導

一、個案基本資料

性別：女     年齡：17歲     

個性：活潑、隨和、很受同學喜愛、在情感上比較不懂得拒絕他人而情緒常受影響。

家庭：是父母疼愛及擔心的女兒；在家中是唯一的女孩。

二、資料蒐集

時間：2005/9/23下午1：30~1：50

1.    事件發生：2005/9/21/上午/AAA在上學途中，AAA的前男友要求重新復合過去的感情，AAA拒絕，因此男方拉扯AAA書包不讓AAA上學，並且多次推倒AAA，如此持續一個多小時。後來AAA攔計程車去找對方父母，希望其父母能制止對方。但是在對方父母店裡，男方不讓AAA離開而連續推倒AAA並撞擊牆壁，且用不堪言語羞辱AAA，甚至掐AAA脖子……。(校方建議家長報警處理)

2.    AAA於2005/9/22在家休息一天，當天父母出外工作，很晚才回家，一整天家裡沒人與AAA講話。AAA表示當天晚上人感到相當悲觀，很想離開這地方甚至想死。後來哥哥回來並沒安慰AAA，反而對AAA結交的朋友有些意見，並希望AAA能振作，AAA才感覺比較好。
睡眠狀況：AAA前晚沒睡，昨晚有睡。

3.    2005/9/23中午，AAA與CO晤談時，表示到目前仍感到：
（1）頭暈、身體一直很難過、沒有精神與力氣、肌肉很僵硬。（AAA看起來確實沒什力氣，並且相當消沈，臉色看來黯淡。）
（2）前天父親從學校輔導室帶AAA回家之後，AAA一直重複想著事件發生過程的畫面，主要畫面為「……雙方拉扯很嚴重，AAA要走，男方連續將AAA推倒，用言語羞辱AAA，並表示以後不會讓AAA好過（重複話）。……就是不讓AAA來上學…」
（3）昨天心像畫面變少，但是只要看到書包（因前天男方就是拉著AAA書包不讓AAA上學及離開），或父母一提到此事就會感到害怕。
（4）今天早上來學校，同學一問及，AAA就感到害怕，情不自禁的又哭了。
甚至以往在班上比較熟的幾位男同學一碰到AAA，AAA也會感到害怕與恍神。

4.    目前AAA內心在意且感到害怕的有：
（1）前男友不讓他好過。
（2）以後他還會再來找她。
（3）腦海心像常停留在前男友一直狂罵她髒話。
（4）這次事件確實被驚嚇到：
以前再怎樣，男方都不至於會想讓AAA死，這次事件可以感覺到男方要與AAA同歸於盡。當天在男方的父母店裡，AAA被公然且連續多次推倒在牆角，整個人縮在牆角發抖，當時男方對AAA說什麼，AAA表示都沒知覺。
（5）現在對男生會感到害怕。

5.      接著CO要AAA自我檢視：
AAA表示跟CO談了前面一大段真實情境的話後，現在心情比較沒那麼的激動。
（宣洩法的作用。）

6.    此時，AAA說出對自己的感覺：
（1）覺得自己很沒用（因為發生這麼多的事，最後傷害的是自己跟家人。）
（2）覺得自己很笨（因為太容易相信別人，現在對男生感到害怕與懷疑。）

三、診斷分析

（一）重大生活壓力事件---類似PTSD症狀
此事件對AAA而言，是一件重大生活壓力事件或可比擬成一重大創傷事件，是AAA與環境他人互動所產生的結果，也就是此事件所造成的心理創傷是有其特殊性的。此特殊性關係到AAA對男女感情的價值觀，處理事件的模式，及對自我控制力的看法(認為自己可以處理這樣的事)。再對照DSM-IV之PTSD心理症狀，相似之心理症狀如下：

A.    當事人曾經暴露於創傷事件而具備下列兩項：

1.當事人經歷、目擊、或被迫面對涉及死亡或嚴重傷害事件，或是對於自己或他人之身體完整性的迫脅事件。

2.當事人的反應包括強烈懼怕、無助與驚恐。

B. 創傷性事件持續的以下列某種（或多種）方式再被經歷：

1.該事件反覆發生和侵入性之令人困擾的回憶，如重複心像停留在事件畫面。

3.在行為及感受上彷彿該創傷事件正在重新浮現。

4.當暴露於內在（心像畫面）或外在線索（書包、異性、同學問及事件），而這些線索象徵或類似該創傷事件的某個相關情境時，當事人會引發強烈的心理痛苦或生理反應。

C. 持續的迴避與該創傷有關的刺激，以及普遍感應性的遲鈍與麻木（在創傷之前並未呈現），如下列中的三項（或以上）所顯示：

1.致力於迴避與該創傷有關的思想、感受、交談（因此，當同學一提及或問及該事件，AAA會感覺到痛苦而哭泣）。

4.顯著減低對重要活動的興趣與參與。

5.疏離的感覺或疏遠於他人（同學對AAA的觀察：AAA呈現發呆、不理人）。

D. 持續發生之提高警覺的症狀（在創傷之前並未呈現），如下列中兩項（或以上）所顯示：

1.難以入睡或難以安眠。

3.難以集中注意力（同學在教室看到的AAA是呈現發呆狀態）

4.過度警戒（如男同學一碰到AAA，AAA會感到害怕與恍神。）

F. 該障礙引起臨床上顯著的苦惱、或是造成社交或其它重要生活領域功能的減弱。

由於目前為發生事件之第3天，不符合E.障礙持續一個月以上，但是其它五項（A、B、C、D、F）已符合PTSD所提及的範疇。

（二）肌肉放鬆練習是最為立即可以自行練習達到抒解的方式
焦慮、緊張、失眠、害怕是目前AAA最為明顯的症狀，依據文獻，肌肉放鬆練習具有抒解或減輕焦慮、憂鬱、恐懼、緊張的功效，及促進生理回饋功能，又肌肉放鬆是最為立即可以自行練習的方式。因此，CO的輔導策略則是進行放鬆練習引導。接著，AAA被問及是否願嘗試使用肌肉鬆弛練習，AAA欣然答應。

（三）AAA曾經有過被引導肌肉放鬆練習經驗，對肌肉放鬆練習不抗拒
AAA欣然答應的因素，可能是過去曾經有幾次在不良狀況下，接受過CO引導肌肉放鬆練習而達到抒解壓力或減輕不舒服的經驗，其中有二次是在上學期班級活動比賽現場，AAA因太過於緊張以致有些狀況出現（比賽前一刻慌亂得不知如何是好莫名的在隊伍旁無目標的走著，同學叫她回隊伍，她卻仍然無知覺的走著；接著比賽結束後因過度緊張與興奮，導致整個人全身無力攤坐在活動中心的柱子旁留著淚。）。當時CO在現場班級隊伍旁，看到AAA的狀態，便立即以肌肉放鬆練習引導AAA，令AAA在很短時間內恢復正常上台參與表演，及結束後也是在三次引導肌肉放鬆下，AAA很快的又能融入班級隊伍去欣賞其他班級表演。

四、肌肉鬆弛輔導

時間：2005/9/23下午1：50~2：10

（一）肌肉鬆弛訓練配合呼吸，將內心恐懼的能量釋放出來。

（將注意力聚焦在她在意的「恐懼情境」上）

CO引導AAA循序做肌肉放鬆訓練，當全身肌肉循序拉緊後再循序放鬆時，配合做深呼吸，並且在吐氣時一起將內心的恐懼釋放出來。如此重複引導二次。

AAA很用心在做，在過程表示：頭會暈，感覺手無法用力。

CO建議若感覺手無法用力，可以以自己的狀況盡力做即可。（AAA可以接受）

第三次CO要求AAA自己做練習，AAA覺得自己可以做到。

結果：AAA感覺心情有穩定多了。

（二）肌肉放鬆練習後，鼓勵內在的自己勇敢起來奮戰！

（將注意力聚焦在「不想面對的畫面上」，並試圖起來抗衡。）
CO引導AAA肌肉鬆弛訓練，觀想事件過程尤其是無法抹滅的現象場場景中的自己一起勇敢的做全身肌肉拉緊及深呼吸動作，讓當時的自己有足夠的力氣抗衡對方的暴力，並且擊退他，爾後再全身放鬆。

結果：AAA感覺過程會有頭暈感覺，結束之後有平靜的感覺。CO問及是否在意象中擊退對方，AAA微微點頭。

AAA再描述剛才肌肉鬆弛訓練過程：這次心像停滯畫面竟然是在一年多以前，男方因吃醋跑到教室狂罵AAA的場景，尤其畫面停滯在男方發狂猙獰的臉孔，AAA對此畫面感到可怕。

（三）停下來檢視心情

AAA表示：

（1）    本來怕看到他，或擔心他會突然出現，現在比較不會那麼害怕與擔心。

（2）    剛剛還會怕男同學碰到自己，現在沒有這樣的感覺。

（3）    好得最明顯的部分是：肩膀及兩手臂本來很僵硬，現在肩膀卻不那麼的緊繃，已經好了50％以上，左手臂有比較好，但右手臂因為已經受傷了，所以比較沒感覺到有什麼變化。

（4）    比較有力氣。

（四）肌肉放鬆練習後，鼓勵內在的自己勇敢起來奮戰！

CO引導AAA：（將注意力聚焦在「不想面對的畫面上」，並試圖起來抗衡。）

「想像當時事件現場，

公然被推倒在牆角，整個人縮在牆角發抖的自己一起做肌肉拉緊及深呼吸動作，

並且在深呼吸時將能量灌給事發現場無力抗衡的自己…，

堅強、勇敢的站起來面對事件，並與對方搏鬥……

最後，放鬆，全身放鬆……」

結果AAA表示：

「感覺當時事件現場的自己沒那麼的害怕了，也不哭了，穩定了。

從前天事件發生一直到剛剛肌肉鬆弛訓練之前，她（事件發生現場的自己）還在哭！」

（顯然AAA的內心一直在哭泣！現在終於可以不害怕了！）

CO對AAA說：

妳現在看起來有精神多了，臉色也紅潤了起來，可以去照鏡子看一下自己。

回去之後可以觀察自己的變化。

希望AAA能藉著這事件好好重新整理自己。

下週一老師會再瞭解你的狀況，再進一步協助。

AAA點頭並且很有禮貌的跟CO道謝離去。

五、追蹤觀察與訪談

（一） 2005/9/26 AAA的週記上寫著：

「禮拜三，我經歷了一場讓我這輩子都不會忘的事……

我想現在的我，是該藉著這個機會好好振作自己才行。

很感謝身邊的每一個關心我的朋友，突然發現，那些真心支持的力量，對我來說，真的很有使我振奮的力量……

而且，也非常非常感謝老師引導我，謝謝老師給予我的力量﹗﹗」 

（二） 2005/9/26/下午5：05~5：20追蹤訪談

◎訪談記錄方式：CO一邊訪問AAA狀況，一邊以筆快速紀錄。

1.AAA表示：
這幾天週末在家也做了多次肌肉放鬆練習，一想到就練，目前有比較穩定。譬如週六一人在家時，當時有電話聲響，怕會是那個人（前男友）打來，因此害怕的發抖。於是連續練習了二、三次，狀況因此改善了不少。下表是AAA覺得上週五CO引導AAA以肌肉放鬆練習抒解身心壓力後到現在（週一傍晚）的前後差異變化：（以下指數滿分為10分，是AAA主觀感覺。）

2.CO建議AAA：
1.顯然上週五肌肉放鬆訓練對AAA能產生正向的幫助，同時AAA在恐懼與晚上睡眠狀況也進步了，希望AAA有空能持續練習肌肉鬆弛練習。

2.希望AAA能藉著後續CO對AAA的協助機會（肌肉放鬆訓練），統整過去在情感上的創傷。由上述AAA這幾天睡眠狀況改善情形，推論AAA長久晚上睡不好，可能是感情事件造成，AAA表示不知道。

3.要進步，最重要是自己肯努力，並且願意真誠與CO進入信賴的輔導。

4.AAA會感到累與恍神，是重大壓力創傷後的身心狀態，表示還沒完全復原。

（三）2005/9/28/下午4：40~5：00  CO與AAA的談話內容摘要

CO觀察AAA：放學後AAA與男同學之間談話可以比較自然，笑容也多了些，講話聲音仍小聲（在事發前，AAA的聲音使響亮清澈的。）。

下列是談話內容摘要紀錄：

1.頭暈問題

自事件發生到現在頭暈的問題並沒什改進。自行練肌肉鬆弛時，仍會感到頭暈。
CO建議AAA在還沒完全復原以前，要多休息，不宜做激烈運動，或去看醫生。

2. 人、事、時、地、物又再勾起記憶

昨晚是自事件發生之後，第一次晚上作夢，夢境是上週發生的過程全部演一遍，但是最後畫面卻出現「刀」，使得AAA整晚無法睡好，以至今天精神不大好。
以往AAA是長期晚上會作夢而無法睡好，夢境經常是當天發生的一些場景重演。
事件發生至今天剛好整整一星期，AAA表示今天很特別的是會因人、事、時、地、物而令自己想到一週前的事件，以致不良的情緒在今天又被喚起（如早上父親重型機車的聲音與前男友的機車聲很像、早上上學經過的路就是那天事發的地點、發生事件就是上週的這一天。），現在書包不會再讓自己感到恐懼與害怕。

3.與班上男同學之間的相處關係：
AAA覺得這事件讓自己跟男同學相處會保持適當的距離與矜持，不再像以前大家在一起時，相互嬉鬧之間頻繁的肢體動作往來，並且更感受到同學對自己的許多關懷。這是從這事件中最大的成長與最寶貴的收穫。
CO反映：與男生保持距離會不會太過？ 

AAA沒有回答。

六、結語與心得：

AAA從同學對他的關愛及CO對她的支持，感受到生命振奮的力量。就如Frankl引尼采所言：『經過愛才能救贖』，他的意義治療法，就是從愛、責任、工作、生死、受苦等五個意義來啟動個體的內在驅力，從創造、經驗、態度來肯定生命的意義。其中發自內心「愛」的力量會使人感到溫馨與幸福，更會支持個體珍愛生命，而勇敢的面對苦難。

技術探究

「非戰即逃」與「非逃即戰」「不能逃就是奮戰，才能將潛抑的心理能量激發出來，而恢復穩定情緒」

1.一人在掙脫與拉扯撞擊的過程會造成Libido能量的紛亂現象，因此引發當事人產生事件心像畫面的停滯、思維停留事件現場無法跳脫、與情緒激盪不息等等現象。肌肉放鬆練習可以促進生理回饋功效，修護已經崩潰的防衛系統。AAA經過肌肉放鬆練習引導而穩定情緒許多。

2.重大壓力創傷容易因類同事件喚起當事人對事件的回憶與傷痛，使得當事人想要迴避卻迴避不了，而產生更大的心理痛楚與壓抑。這就是既無法戰鬥又無法逃走的狀況下，最後容易進入匱乏狀態。

貳、克服固著的創傷記憶

一、2005/9/30中午午休時間AAA不在教室

輔導教官到教室告知AAA早上上完她的課後，心情不好又去健康中心休息了。CO問及AAA最近經常在一起的張姓女同學：

（1）    AAA上午狀況

（2）自上週三到今天，從旁觀者角度看AAA狀況。

張姓女同學表示如下：

（1）    AAA上午心情不好，哭了多次，似乎與感情問題有關。

（2）    AAA自上週發生事情之後一直情緒起伏很大，沒有任何笑容，上週五上午仍哭了多次，後來上週五下午第一節AAA到CO那（接受肌肉放鬆訓練），再回去上課時，就能展開笑容，比較能與同學說笑，但是還沒恢復以往（未發生事件之前）的樣子。

CO因班上還有事務處理，於是請張性女同學去健康中心問AAA狀況，若可以則回來找CO，CO要跟她談話。張性女同學回報：AAA表示她今天剛好生理期，生理有些不舒服，好一點就會直接過來找CO。

於是CO與幾位學生晤談之後，就在辦公室等AAA。

二、AAA昏倒了

下午3：00左右，兩位男同學急著跑到辦公室來，說明「AAA昏倒了，現已背去健康中心休息，原因是AAA自健康中心回工場上實習課，表情怪怪的都不講話，同學關心她，一個個圍著她，問她一大堆話，她都不說，最後她受不了就昏倒了。」

三、在健康中心肌肉鬆弛引導一幕

CO到健康中心看AAA，AAA講話聲音微弱，表示昨天一個晚上作夢多次，夢境都是與前男友吵架的鏡頭，多次驚醒，整晚沒睡，今天到校精神一直不好，腦袋空白，頭暈眩，又幾位同學心情不好跟她傾吐，讓她覺得壓力更大，因此不知如何是好，於是哭了起來。現在很怕吵，但是到校之後，以前要好的男女同學都會跟以前一樣來說心事，現在卻成為負擔。

AAA因中午沒吃午餐，CO問AAA是否可以喝一些牛奶，AAA點頭，於是請同學去買。AAA表示現在頭痛及頭暈，全身無力，心情很亂。

接著，CO問AAA是否可以嘗試躺著練習肌肉放鬆，AAA同意。

CO引導AAA肌肉放鬆練習（AAA躺著練），引導過程如下：

1.第一次全身用力再放鬆後，配合呼吸法，吸氣到肚子，吐氣讓氣不僅從口吐出，同時想像從頭吐出，以穩定頭部氣流與能量。
（配合呼吸法，將注意力集中在AAA在意的「頭部不舒服」。）
2.第二次全身用力再放鬆後，配合呼吸，吸氣到肚子，閉氣三秒鐘，再吐氣時，想像氣從頭吐出，使腦部能量活絡起來。
（配合呼吸法，將注意力集中在AAA在意的「頭部不舒服」。）
放鬆時重新觀想上週與前男友爭吵過程的心像重新演練一遍，但是現在劇情改變，AAA是頭部有戴鋼盔保護著不怕任何撞擊，並能擊倒對方。最後AAA覺得自己可以做到，頭暈現象減輕，疼痛減少，心情舒服多了。
（將注意力集中在AAA的認知「懦弱的自己」再改變想法成「我可以不懦弱」）

3.第三次全身用力再放鬆後，重新改造心像，以訊息處理的概念，將過去與前男友爭吵種種的檔案提出、還原、刪除，以一個理想健康的自己填補進去。

（將注意力集中在「我可以是健康的」）

4.結果AAA表示全身舒服多了，也有了力氣。

5. CO請AAA把剛才同學買回來的牛奶喝了，再躺著好好休息20分鐘（延續肌肉鬆弛練習的生理回饋作用），之後再到辦公室找CO。

四、30分鐘之後，AAA走入辦公室

下午4：20 

AAA自己一人從健康中心走進辦公室來找CO，看來精神比剛才好多了。

AAA表示：上週三到今天下午，經常出現不定時頭暈現象，下午CO在健康中心引導AAA做肌肉放鬆練習後到現在，原本頭暈感覺由10已經降到4；原本全身無力感覺由0已提升到5。（以10為滿分）

CO對AAA的建議與分析：
1. 持續的頭暈現象、以及失眠問題，已經造成生活困擾，有必要去看醫生的。
2. AAA於9/21的創傷還沒復原，需要好好休養。

同學因為不瞭解AAA的狀況，因此太多的關心與傾吐，反而造成AAA的負擔，
希望AAA能跟同學清楚表達自己目前狀況，CO也會找時間提醒同學。

3. AAA至少能意識到自己在什麼情況下，將支撐不下去或將臨崩潰（AAA點頭），在學校目前至少CO能立即協助AAA放鬆或排解同學問題，希望AAA當再意識到自己快撐不下去時，能即時來找CO，不要讓事情一直惡化下去。
因為在創傷後這段時間是情感的脆弱期，心情有需要好好保護與保養的，不宜再有太大的刺激摧殘，希望AAA能明白及配合（AAA同意）。

4.AAA與CO談完話，就先回到教室參與班級英文歌曲練唱。

五、追蹤觀察與訪談

（一）追蹤訪談10/3（週一）中午12：45~13：00

下表是AAA的描述內容

（一）追蹤訪談10/5（週三）中午 12：40~12：45

（三）追蹤觀察10/5下午 14：30

因兩位男同學到辦公室找CO，因此CO問及二位在教室生活中，對AAA三週以來生活概況好壞指數的描述：

同時CO對AAA在教室的觀察：
AAA這週上課已經可以專心，沒有發呆現象，下課與男女同學互動良好。

（四）追蹤觀察2005/10/5（週三）上午11：00~11：10

與家長AAA的父親電話聯繫，家長表示：
AAA最近穩定多了，週三體檢醫生表示AAA有貧血現象。
至於AAA晚上睡不好，及頭暈現象，因為一直與AAA的時間兜不攏，而還沒就醫。

（五）追蹤訪談2005/10/12(週三)下午2：00

1. CO問及AAA最近狀況如何，AAA笑著說還OK。

2. CO再問及AAA是否願意將她最近的事件經歷提供CO做為輔導研究的案例，AAA同意。CO感謝AAA的誠意。

3. 校際英文歌唱比賽就快到了，希望AAA能趕快好。（CO試著從意義治療「責任」的角度，激發AAA更強的生命意志。）

CO說她會的！

（六）2005/10/14（週五）中午12：00

AAA同意

1.    填寫「肌肉鬆弛練習後的前後差異主觀感受」問卷（若問卷中的問題不知道如何寫，可以不寫，留待下週一再做澄清）。

2.    下週一放學留下來接受錄音訪談，訪談內容就如問卷上結構式的問題，主要是透過談話再次澄清。

（七）錄音訪談2005/10/17下午4：30~5：20  

AAA先將上週的「肌肉鬆弛練習後的前後差異主觀感受」問卷交給CO。

1.    錄音訪談之前：讓AAA閱讀CO所寫之輔導日誌，記錄日期為（9/21~10/5）。

（1）    在給予AAA看輔導日誌之前，CO跟AAA說明「這份記錄是自AAA在9/21日發生事件後，CO與她接觸的點點滴滴記錄，若內容有誤可以立即修正，或有覺得不適合寫出來的可以要求刪除。當然，重新再看一次事件紀錄，可能會觸發妳對這事件的回憶與情緒，這時心理會有一些難過是必然的。」

（2）    AAA看完之後，覺得內容無誤，也不用刪改。並表示再看一次心理確實有難過的感覺，但是讓自己更清楚整個事件的來龍去脈，讓自己更知道要如何去拿捏。

2.    在AAA看CO所寫的輔導日誌的同時，CO閱讀了AAA所寫的問卷，核對AAA在事發到第一次接受CO引導之肌肉放鬆輔導之前的狀況描述，是相吻合的。以及接受二次肌肉放鬆引導之三週來的狀況，AAA都能如實描述。因此訪談的話題雖然以此份問卷為主題，重點則在核對AAA描述的一致性，及補充不足處。

3.    下表是 AAA所填寫的AAA「肌肉鬆弛練習後的前後差異主觀感受」問卷

AAA肌肉鬆弛練習後的前後差異主觀感受

填表時間：  94/10/16 

請以真實情況回答，謝謝﹗

◎ 在接受鬆弛練習過程，你印象比較深刻的感受與想法是什麼？
（1）填寫內容

在第一次引導過程中，最記得的就是和那時的我努力對抗對方的畫面，很激動。

但也是因為這樣的過程，明顯的感受到自己不再那麼的懦弱，並且得到了解脫與幫助。

（2）訪談內容

第一次最深刻是腦袋都是當時的畫面…。老師你要我跟當時事件發生的自己講話時，在想當時的情景，即使不想，也會一直去想到他。比較大的感受就是，你要我對當時的我說要「堅強點、打倒他」時，就是當時最深刻的事，而比較大的改變，就是知道自己當時戰勝他了。AAA951017-30

◎    第二次在健康中心的鬆弛引導後，感覺最顯著好轉的是？

（1）填寫內容
因當時是昏倒之後的狀況，知道老師來了，可以聽到老師的聲音，精神狀況原本是昏沈、無神、沒感覺。到後來知道自己在做什麼了，喚醒自己了。
（2）訪談內容

◎    兩次肌肉放鬆引導有什麼不一樣的感覺？

（1）填寫內容
第一次不太有明顯的感覺，但幾次下來，自己的意志支持，加上導師的幫助，明顯的好轉。
（2）訪談內容：

第一次肌肉放鬆練習在辦公室那一次，感覺是改變那時候的情緒。AAA951017-15

第二次肌肉放鬆練習在健康中心那一次，會覺得比較有力氣。AAA951017-15

◎    回去練習肌肉放鬆次數或狀況？

（1）填寫內容

事件後的一個禮拜，一天大概3~4次。後來恢復許多，就一天1~2次而已了。

（2）訪談內容

一開始回去幾乎還蠻常練的吧，因為會害怕，一害怕的時候就會逼自己練。然後接受第一次引導練習後，情況好轉，好一點的時候就會減少練習次數，再到後來就比較沒有去練，可是當睡眠不好時，就會聽老師的話在睡覺之前做練習。AAA951017-38

◎    在這過程，你覺得自己得到什麼體悟與成長？

（1）填寫內容
不光是這事件給我的體悟，這3年裡來，長期累積的事件和壓力，終於讓我覺醒了。對於自己有討厭也有感嘆，經過這次算是給我一個教訓和經驗吧。對於以後的人生，也將會是一個很大的幫助吧，也許傷得很深，但也這樣更要無時無刻提醒自己才行，最後，讓我瞭解，那些人值得我愛，哪些人真的為我擔心，這也是一種體悟與成長吧。

（2）訪談內容

「我覺得這事對我來講是一個很大很大的教訓，我長這麼大第一次遇到這種事，就如大家一直跟我講的是一種教訓與警惕。就如後來，認為自己為何會這樣，害了自己又讓大家難過…就是做這麼多到後來還是傷害到自己，覺得自己很沒用。我覺得對我的成長應該會有非常明顯的長大了吧！就是我可以懂得如何拿捏分寸了吧，對待事物的想法就會比較成長了。」AAA951017-41

（3）10/17週記內容

「在這三個禮拜中，經由老師一再地引導我走出來後，漸漸的，我恢復的情況改善很多。剛開始的我變得很沒目標、沒有想法、整個人依舊活在那恐懼裡、發呆…，但因為老師的幫助，讓我從這樣的自己，一點一點在恢復我的勇氣、力量。至少，明顯的差異就是我的氣色吧。

肌肉鬆弛也許不能完全治好我的傷口，但對於常常把自己陷入那種緊繃壓力狀況下的我，這種引導的練習，對我來說，有著非常大的幫助…。所以，現在的我基於老師的引導及自己的努力，已經漸漸恢復自己的精神了…。」

◎ 這三個多禮拜的時間以來，現在你的心情感覺如何？

訪談內容：

「現在很平靜。

現在再想起這件事情非常明顯的感覺是不再害怕不再恐懼！不會再亂想。現在想起以前那個男朋友，就是不會再怕他，本來還會害怕他突然出現或幹嘛的，現在則是以平常心看待。因畢竟那事老師也引導我，現在想起那畫面，就是那個畫面偶爾會閃過一下，並不會像之前整個事件的經過都一直浮現出來。想起來還是有點悲傷，還是有一點難過吧。」AAA951017-48

（八）2005/10/18 中午12：05
CO在教室區走廊遇到班級任課英文老師，他表示，最近看到AAA氣色好很多，與同學互動蠻好的。

（九）2005/10/18 中午12：45

CO與班級林姓男學生談話時，該生提及AAA在上次昏倒以前，人很奇怪，經常動不動就流淚，班上同學常去安慰她。但是過了那次之後，AAA的狀況好很多，沒再看到類似情形。

CO跟該生表示這是心理重創之後的現象，要能了解與包容。

（十一）2005/10/19(週三) 中午打掃時間

AAA穿梭在班級教室座位間，神態愉悅，走路輕鬆無負擔狀。（這是AAA很少有的神態﹗）

（十二）2005/10/20（週四）下午4：00左右

CO在二樓導師室，聽到AAA從工廠走近教室區與同學之間互動，響亮清澈的笑聲與談話聲。 （這是AAA自事件發生後，CO第一次聽到的開朗笑聲。）

放學時，CO留下來看學生排演隔天優良學生舞台表演秀及英文歌唱比賽事宜，AAA與同學互動良好，不時發出響亮清澈的笑聲﹗

（十三）2005/10/27（週四）中午12:45~12:55  CO訪談AAA

AAA談及：

1.上週可能因為天冷，感覺比較好睡。

2.上週感覺快樂許多原因有二:

(1)上次（10/17）看完老師統整的輔導日誌，回去會想「事情已告一段落，那就如一個故事，已經結束了。」

(2)接著幾天同學們在排演優良學生表演，很搞笑，因此很開心。

3.昨天活動結束了，心理似乎又有些空虛感。

CO建議AAA：

是否願意嘗試，每日睡前練習肌肉鬆弛5~6次，每次放鬆時間2~3分鐘，一週後再檢視變化情形。

AAA說好。

六、結語與反思：

Herman(1995)認為，心理創傷是無力感所導致的痛苦，在不可能抗拒也不可能逃脫時，人體自我防衛系統會被壓抑並且解體，在這種情況下，因著危險而產生的正常反應所具有的每個要素都喪失了原有的功能，反而容易在真實危險已經結束甚久時，依然維持在警覺和過度反應的狀態。

吳英璋（民89）認為，心理能量較高或較健康的人，在因應創傷性事件的過程中，有較多可以根據時空細微不同的因應彈性；而心理能量較低或健康情況較差的個人，則容易表現出固執不變的因應策略與方式。因此，若由此觀點出發，可以得到一個假設「若能在個體心理創傷其間補充個體之心理能量，將會縮短個體的創傷期。」。而補充個體之心理能量可以從晤談中支持性談話、釐清問題、運動、放鬆過程獲得。

依據第二章文獻蒐集，肌肉放鬆練習有效因素主要有三：第一、利用肌肉放鬆後，神經訊息回饋腦部，造成肌肉與臟器功能的減緩；第二、利用深而慢的平穩呼吸節奏達到身體深度放鬆；第三、使注意力集中在某一點上或某一場景、事件過程，達到整合心靈及放鬆身體的目的（李明濱、李宇宙，民85）。

即透過肌肉放鬆練習可以產生生理回饋功能，能讓身體肌肉、臟器達到舒暢放鬆作用。當生理回饋功能產生時，心理也會隨著放鬆減輕焦慮緊張。而生理回饋功能的產生，必須有一些時間，因此在個體在進行肌肉放鬆練習時，先全身肌肉緊繃再放鬆時，放鬆的時間不宜太短，主要因素就是讓生理回饋功能在身體放鬆自然產生，因此個體通常能在進行放鬆時就會逐漸感到舒適。

因此，當引導者若懂得利用生理回饋機制時，則引導的功效必然不差。研究者在早期引導時，在鬆弛的時間控制上還拿捏的不夠好，因此效果有時好有時差。於是花了許多時間在研究與探討「如何在使用任何儀器下去掌握生理回饋功能？」。後來發現在引導他人肌肉鬆弛時，可以在個體放鬆時間內，觀察他們的臉部手部肌肉鬆緊狀態、面部表情、肢體動作、講話聲音語調變化、體溫回升（個體會覺得身體熱起來）等向度做判斷，並且可以透過提問與當事人核對資料是否吻合，然後才做下一步的引導。

研究者因為長期接受氣功訓練，對他人體溫能量的感受具有深度的同理心，因此經常可以從這一角度判斷他人的生理回饋現象（溫度升降與能量回歸），但是一般而言，都會跟當事人再核對一次生理回饋的感受度，如：「感覺如何？」「身體的感覺？」「心情的感覺？」「精神感覺？」，以確定是否有進步一些，若是，就是個體的生理回饋已經在產生中，那麼才會再採取下一步應變策略。而一般行為治療技術效果無法產生立即有效的因素，應該是引導者忽略掉這一區塊的探討。

AAA的壓力源持久不退，如反覆作夢或記憶事件過程，導致既無法戰鬥又無法逃跑的狀態下，而崩潰昏倒了。

這次研究者所使用的技術有四。
一、是「肌肉鬆弛法帶動個體生理回饋的功能，如身心產生舒適鬆弛的效能」以穩定當事人Libido紛亂狀態。而肌肉放鬆練習在研究者協助他人時，通常會引導三次或以上，主要就是要加強生理回饋功能。
二、是結合氣功概念(意識導引)、呼吸法、察覺集中法（如專注力集中在AAA最不舒服的腦部），以意識導引腦部呼吸，以穩定或補充AAA腦部之氣流與能量，使AAA在短時間內回復意識狀態。其中呼吸即為吐納，在氣功修練過程重視吐納的練習。尤其安定的集中在身體不舒服的位置做呼吸，可以減緩該部位的疼痛感。

三、是利用精神分析整合身心靈的概念，將AAA固著在不良事件的經驗，透過反覆的面對與重整事件歷程，在鬆弛過程釋放壓抑的情緒。

四、將Frankle之矛盾治療法概念，配合肌肉放鬆法減輕焦慮緊張，再面對不想面對的事，這時個體因恐懼害怕的情緒得到減輕，於是再面對被制約的自我時，會比較具有彈性。這時引導者可以支持當事人去勇敢面對心中的挫折、或藉由想像讓懦弱或被擊敗的自我經由想像做戲劇奮戰，主要作用是讓當事人藉由想像模擬，重新面對處置自己的挫折，從中找回自信。

結果，AAA狀況穩定的很快，休息20分鐘之後，能有精神的自己從健康中心走回辦公室找研究者，講話聲音也不再微弱，也不再是當天同學看到的AAA（表情呆滯、不言、哭泣）。顯然這樣的處理方式對AAA是有益的。

在放鬆引導過程，要緩慢，並且以當事人能接受且能配合的範疇為主，因此在肌肉一緊一鬆的引導過程，要目視觀察當事人肌肉鬆緊的變化，當肌肉緊繃到7分力時，再要求緊繃肌肉放鬆，並且讓當事人有足夠的放鬆時間與休息，才再繼續下一輪的鬆弛引導。人體在肌肉一鬆一緊的過程，就如運動一般能產生運動效能（促進血液循環、放鬆、舒服感、意識漸趨清醒、從運動中補充能量）。雖然肌肉放鬆練習並非激烈運動，但是能在個體自己或他人協助引導的控制下，產生動態（肌肉拉緊）與靜態（放鬆）調節生理的效能。

2005/11/7

因班上15位同學代表學校參加台北市英語歌曲比賽(以學校班級為單位，這次班上參與的同學都為男同學)，AAA也主動於中午時間到比賽現場為同學加油及化妝，在現場可以感受到AAA的熱心，及與同學相處良好。

2005/11/7/12：50~13：00 CO與AAA簡短談話

1.CO將10/16所填寫的表打字出來，讓AAA看，AAA看後無誤，問及AAA是否感到自己進步很多，AAA點頭。

2.CO談及昨天（11/7）見AAA到表演現場為班上男同學化妝，有什麼感覺，AAA表示因為認為這是一項「工作」，所以並沒有特別的感覺。CO讚許AAA的熱心，並且能認真的為同學服務。（顯然AAA對異性的害怕已經減輕許多）

3.問及10/27要AAA在睡前練習肌肉放鬆法，AAA表示有練習幾天，後來上週因校慶演唱事一忙，就沒做練習了。但是感覺睡眠狀況有改進。

4.CO要AAA再填寫一份目前狀況表，過兩天再以錄音訪談，AAA同意。（CO並印一份AAA於10/16所填寫的肌肉放鬆練習輔導前後差異主觀感受表給她參考）

參、這段日子AAA覺得過得挺愉快的

2005/11/10/下午放學4：10~4：40錄音訪談

一、下表為AAA回去所填寫的最近生活（目前）狀況

AAA肌肉鬆弛練習後的前後差異主觀感受

填表時間：  94/11/9                          請以真實情況回答，謝謝﹗

分析：根據上表「但還是會害怕肢體碰觸，但交談減少了」「信心遺失許多」可以感受到AAA因9/21事件而對「男友感到害怕」類推到對「異性」的害怕仍然存在，因此輔導策略仍可以再使用系統減敏感法或肌肉放鬆法解除或減輕內在害怕。

二、針對上表，一一與AAA核對，及晤談。訪談錄音摘要內容如下：

肆、惡夢再次重現

一、問題概況

早上CL走進教室已是8：00，當時同學們都在考試，CL面無表情進了教室也沒拿考卷，就坐在位置上做自己的事。CO看此情境，覺得CL今天有點異常。 

2005/11/15中午12：40，CO正要準備去看學生午休，一位男老師來告訴CO說班上有位女學生在A棟一樓男廁旁哭泣，旁邊有另一位女學生正在安慰她。CO循線走去找學生，心想班上是哪位女學生在哭呢？以往（一個半月以前）若有這情況可能會聯想到AAA，但就AAA最近狀況判斷應不是AAA。CO到了A棟一樓男廁附近找不到學生，因此就走回班級教室。 

CO到教室看著班上四位女學生，卻見到AAA在座位上哭腫了眼，於是請AAA到教室外走廊問明原因，AAA才說：「整個上午可能是有點感冒而感到頭暈且痛…，昨晚半夜做了惡夢，夢到前男友來找我，兩人對話不愉快，接著當天（9/21）肢體衝突事件又在夢中重演了一次…。今天早上起來時感到很累也已經很晚，上午在班上上課時，耳朵旁就會覺得好像有很多吵雜聲，但實際上上課時教室是安靜的。人就是感到非常的不舒服…」 

CO跟AAA說：「顯然這事件（9/21）到目前還在影響著妳！」「妳的內心對前男友是害怕的！」接著問AAA是否願意接受肌肉放鬆引導，AAA點頭。因CO一時找不到安靜的地方，於是請AAA到辦公室來接受放鬆引導，這時導師室有幾位老師在聊天，CO找來一張椅子請AAA坐在CO辦公桌旁。

二、肌肉放鬆輔導am12：50 ~ 13：18

（一）分析問題

CO：從上次（11/10）訪談資料可以知道妳的內心仍對前男友感到害怕，這次我們針對這害怕的情境或夢中所掛心的情境做肌肉放鬆練習來釋放內在害怕的情緒，甚至於可以在放鬆時進入妳所擔心、焦慮、害怕的情境與他對話。

AAA點頭表示瞭解。

（二）下列為放鬆引導過程之現場文字紀錄摘要

1.第一次肌肉放鬆練習過程

CO引導AAA肌肉放鬆程序，並且要求內心裡「害怕的AAA」一起做肌肉放鬆練習，放鬆時內心裡「害怕的AAA」也一起放鬆。

結果：（CO請AAA在放鬆時閉著眼回答問題）

（1）身體感覺：很累…、有熱能慢慢由腳熱到肚子…。（能量回歸）

（2）CO問：害怕前男友嗎？
AAA回答：「不知道」（CO提醒AAA剛才練習之前對前男友是感到害怕的，現在是不知道，表示有在進步。）

2.第二次肌肉放鬆練習過程

CO請AAA自行練習肌肉放鬆練習步驟，並且在做練習的時候要想著內在害怕的自己一起做相同的動作。

結果：AAA感覺內心平靜許多。（AAA在放鬆時閉著眼回答問題）

討論：（CO請AAA深呼吸三次之後睜開眼再進行討論）

CO提問：妳內心真的很害怕他嗎？

AAA：想到恐怖的畫面就會很害怕。
CO：妳所謂的恐怖畫面是什麼樣的畫面？

AAA：就是兩人拉扯（肢體衝突）的畫面。

CO分析：表示這件事在妳的內心世界並沒有結束，還停留在事件現場拉扯中，而形成一種力量的僵持。這僵持的力量造成內在的害怕無法平息，想離開這種感覺，內心卻是逃不了。因此，現在妳要克服的是自己，而不是妳的前男友，因為自事件（9/21）發生之後至今，這個人並沒有在妳的生活中再出現。

CO提出應對策略：現在我們用另一種矛盾的想法，「想像就在那種情境中，任他拉扯，看他能如何，但是實際上妳是在這兒的，是很安全的，一點也無傷的。」

AAA點頭表示明白。

3.第三次肌肉放鬆練習過程

CO引導AAA想像拉扯中的自己一起練習肌肉放鬆，「很放鬆的任他拉扯…，不要害怕…，看畫面中的他能如何？」「放鬆…再放鬆…」…

結果：AAA感覺到

由腳往身體上方熱了起來（生理回饋效能開始產生了）。

在心像畫面中的兩人沒再拉扯，而是在講話，沒有爭吵…（僵持的力量消失了）。

CO請AAA深呼吸三次之後睜開眼再進行討論

（1）CO問AAA再想想那恐怖的畫面的感覺，AAA表示「已經沒什感覺了。」

（2）問及頭部的感覺，AAA說「頭不痛，會有一點暈，但是暈的感覺減輕了。」

（3）AAA自我概念之主觀分數

結論：CO的建議

（1）勇敢面對「過去的記憶」，真的要克服的是自己，並非他人。

（2）從剛才引導鬆弛到現在才20分鐘，就能進步這麼多，希望CL能持續在睡前做肌肉放鬆練習。（CL已經一段時間沒再練習了）

4.第四次肌肉放鬆練習過程

CO要求CL自己練習肌肉放鬆練習，並且在放鬆持想像自己放鬆、不掙扎、順其自然的任他拉扯。

結果：CL表示好多了，也可以回去上課了，感覺比較有力氣了。

由上面數字可以知道AAA還在進步中。

這時CO觀察CL的臉部神態，穩定許多，原來哭紅腫的眼，卻神奇似的已經消腫了。CO建議CL去照鏡子看看。

2005/11/16（週三）

上午7：48因天雨沒有升旗，AAA快步走進教室，面帶笑容。

下午13：30（班會課時間），CO請AAA到教室外走廊，從簡短幾個問題瞭解AAA狀況。AAA表示昨天中午經過肌肉放鬆引導後，回教室後可以正常上課，耳根旁的吵雜聲變小，昨晚沒再做惡夢。CO建議AAA要能持續每日練習肌肉放鬆法，以維持良好狀態，並說明AAA的惡夢再現是潛抑在潛意識的情緒，乘AAA在睡覺時或身體機能比較弱時如快生病（感冒）的時候浮出意識台面，因此要學會如何去面對，如昨天的處理方式，AAA已經熟悉，都可以自行練習。

接著，AAA走進教室填寫班會記錄時，相當自信專注的在寫著，下課時，學藝股長將班會記錄送來辦公室讓CO簽名，辦公室的幾位導師看了還稱讚寫這本班會記錄的同學動作真快呢。

2005/11/23(週一)

CO對AAA一週以來的觀察，在數學課做練習時能更為專心，今天早上的數學小考能考到52分對AAA來講是很大的突破，在其它時間的觀察，如早自習或午休時間，感覺CL做事更為俐落。在她的週記上，表示要有目標的去努力。 

2005/11/24（週二）  AAA填寫 個案輔導追蹤調查問卷

個案輔導追蹤調查問卷

編號：  AAA        2005年  11 月 24 日 am,pm 1：00   ~ 1：20   填寫

※下表左側填入滿意分數為0~10，參考點如下: 「【」、「】」表示含；「）」表示不含

    非常不滿意     不滿意         尚可         滿意        非常滿意

  【0—--1--—2)【2—--3--—4）【4—--5—--6）【6—--7--—8）【8—--9----10】

2005/11/30（週一）上午第一節數學課，AAA上課偶爾閉著眼打盹一下。午休時問及為何會這麼，AAA只說沒什麼。 

2005/12/5（週一）上午第一節數學課，AAA上課閉著眼打盹時間稍微加長。CO提醒AAA在課堂上要認真上課。

2005/12/9/中午12：50~12：56追蹤訪談

午休時間，CO到教室，見到外的走廊有垃圾沒有清掃，CO問及，AAA主動去幫忙打掃。打掃後，CO問AAA原壓力情境的感覺、四個自我概念（生理我、心理我、社會我、行動我）的主觀分數，AAA皆能笑著回答。下表是CO訪談AAA所整理的內容：