喚醒-與-覺知

個案研究

「參與械鬥後的一個案例」

輔導理念: 理性認知、精神分析、確立目標

作者、輔導者： 林宜靜 1997/11月

摘要

個案抱著好奇與看熱鬧的心情參與學生械鬥事件，之後出現了一些症狀。例如深夜無法入眠，一閉上眼睛，腦中就浮現械鬥追殺過程的影像。個案認為自己犯下不可原諒的過失，不僅心情惡劣，自事件發生後，已連續四天無法主動跟他人講一句話，第四天週記上希望導師（筆者）給予援助。接著筆者輔導的主軸放在認知與領悟上迴旋，輔導策略從危機處理、團輔認知、領悟、整合自我再進入確立生活目標，使個案達到全面性的輔導，對個案在事件發生後的人格穩定性及認知架構有完整的支撐作用。

一、基本資料

(一)案主姓名：xxx

(二)性別：男

(三)年齡：17歲

(四)學校年級：高工二年級

二：問題行為概述

(一)參與學生械鬥事件：個案抱著好奇與看熱鬧的心情，和同校三十幾位同學，到某校找人談判，到達該校適逢警察臨檢，臨時改地方談判，個案跟著大夥到另一談判地點，到達時見不到對方的人，只見前方來了五位殺手，從報紙中抽出西瓜刀，見穿著制服的同學就砍，個案見狀落慌而逃。

(二)事件發生後：個案出現了一些症狀，深夜無法入眠，一閉上眼睛，腦中就浮現追殺過程的影像。個案認為自己犯下不可原諒的過失，心情惡劣，自事件發生後，已連續四天無法主動跟他人講一句話，9/30週記上希望導師給予援助。

三、背景資料

(一)家庭背景：
1.家庭圖
  

2. 與姐姐感情良好。

3. 小時候，對父親的感覺是隨和親切，對母親的感覺是嚴厲。國中以前，雖不滿意母親的管教方式，仍順從她的意思，但是國中以後，就常和父母起爭執。但是在外跟人相處隨和，不會跟他人起衝突。

(二)學校生活：

1.學業：個案學業成績低落，沒動力去為自己的將來努力。

2.德育：在校無不良記錄。平日不多話，隨和沒有主見。

(三)校外生活：除了家裡就是補習班或撞球場，到撞球場的同伴皆是固定的三四位同學。

四、資料收集

(一)9/28第一次晤談：瞭解事件發生過程，及個案對事件的主觀感覺。

1.械鬥主事者邀約個案時，個案以好奇和看熱鬧的心情答應，心理雖然覺得不大妥，但總覺得只要站得遠遠觀望就沒事。

2.個案在參與過程，總是躲在人群後面遠遠觀望，後來見到殺手拿刀亂砍，同學四處逃竄，自己也被這一幕給嚇呆了，因為這不是他所預期的。

3.事發後的心情是害怕、無助，擔心此事件可能使自己捲入刑事案件。

4.個案談話過程，表情僵硬，聲音膽怯微弱。

(導師從事件中，要個案瞭解相關法律條文規定，所採的策略是：暫不深入輔導個案，想再觀察個案幾天反應狀況，於是要個案冷靜等待校方處理。)

(二)9/30第二次諮商晤談：個案寫週記求援，於是請來個案做深入談話，下列是個案於事件發生後出現的身心狀況：(9/28已確定沒涉及刑事案件)

1.夜晚到兩三點才能入眠，入眠後也睡不好，滿腦子都是械鬥與逃命歷程。

2.早上起不來，已連續三天遲到，白天精神不振，上課無法專心。

3.當有人提及械鬥事件，就想逃離現場。

4.認為參與此事件後，自己就變成壞學生，害怕同學會排斥他。

5.認為自己的參與，使事件擴大，造成無辜參與者的受傷，覺得罪惡感很重，自責也很深。

6.想快速忘掉此事，但始終辦不到。

7.情緒低落悲觀、不穩定、後悔、焦慮、擔心。

8.處理情緒方式：(1)責怪自己、使自己內心衝突痛苦。(2)封閉自我，不跟他人講話。

9.態度：(1)不想面對、也不敢面對、更不知如何面對。(2)孤立自己。

五、診斷分析

1.個案被現場突如其來砍殺事件驚嚇住，為了逃離現場，生理與心理起了高度反應，現在事件雖已過去，但是個案的生理和心理反應狀況並未解除。一般可由系統減敏感法訓練以減輕因生理造成的症狀反應，但是筆者想先從認知處理，因為個案內心的想法已造成內射現象及人際關係障礙。

2.事件發生後，個案處於焦慮和不穩定狀況，思考產生錯誤的聯結和推論，造成情緒性的反應錯亂，因此開始把自己和壞學生畫上等號、認為同學從此排斥他，於是，不敢跟任何人講話、孤立自己、認為自己造成他人的受傷，罪惡感很重。

3.個案因錯誤的思考聯結及內心對事件的自我演化，形成黑箱作業，導致內心交戰、痛苦，及內隱的攻擊性。

4.個案無論是封閉自我或是孤立自己，目的皆是為了保護自己或免於受到他人的傷害，但是防衛機轉使盡，仍無法達到內心的一個平衡點時，痛苦產生，心中開始湧現逃避現實的想法「忘掉一切！」(忘不了！)，「逃離眾人眼光！」(逃不了！)。

5.個案的被動、隨波逐流、沒有主見之人格特質，可能與小時候母親管教方式有關。

六、輔導策略與實施

(一)9/30第二次諮商：認知處理

1.澄清問題與破除黑箱作業：(am9:00 -> 9:15)

(1)引導個案把事件當天的流程再重述一遍，及把事件發生後到今天內心的想法與情緒講出來(筆者把個案的想法整理於紙面，內容如資料收集)。

(2)根據個案的想法，筆者和個案於紙面上進行分析：

(a)「參與此事件是否等於壞學生？」：下面是一段談話- - - -

Co要個案講出什麼叫壞學生？個案講不出來。

於是Co說：「你從來沒當過壞學生！所以你根本不知道什麼是壞學生！」

個案愣住，沉默，臉上肌肉漸鬆解，心似乎安定了許多。

Co：「據我所知參與此事件的三十幾位學生，有不少是很優秀的學生，是否因無知被同學騙去事件現場，他們也變成了壞學生？」

個案沉思，搖搖頭，表示他的「壞學生」想法沒有了。

(錯誤的邏輯思考破除！)

(b)個案說：「是我造成無辜者受傷，我的罪惡感很重！」

  Co提出一系列問題問個案：

  無辜者，是否是你請去的？(個案搖頭。)

  若真的是你請去的，是否也要他們的願意？(個案點頭。)

  去參與者，都是自己決定的！？願意的！？(個案點頭。)

  每一個人都要為自己的行為負責！(個案沉默。)

  是你造成他們的受傷嗎？(個案已能肯定的表示：不是他造成的。)

  罪惡感還很重嗎？(個案臉上已微露笑容，表示減輕很多！)

  (黑箱作業破除！)

2.班級團輔一：省思「械鬥事件」(am9:30 ->10:00)
因班上共有四位學生參與此事件，藉團輔做班級性輔導

(1)引導班級學生對此械鬥事件，進行省思與探討，對群體跟個人所造成的傷害與影響有那些？

(2)反問學生三問題
(1)這事件是否可避免？
(2)若事發前，發現事態嚴重，非你能控制處理時，你會怎樣做？
(3)是否答應別人的事就不能反悔？

(3)Co在團輔過程，刻意講出參與者在事件後(沒有指名道姓)，造成的內心焦慮、痛苦、不安、及害怕眾人的斥責與眼光，以打破個案心中的黑箱運作(因為他害怕別人知道他想逃避的事！)。

3.下課繼續諮商(am10:00 ->10:20)

(1)個案表示上節課的團輔中，Co把他的心情講出來，當時雖然有一些害怕緊張，但是後來罪惡感似乎都不見了，原本的害怕又再減輕許多，現在心已能安定，覺得自己已能坦然面對大家了。

(2)帶引個案重新看自己一遍，從過程中省察自我，並且思考此事件帶給他的經驗價值是什麼？

個案表示：這事件將是我一生難忘的教訓，讓我學會在事情沒搞清楚以前，不會隨意參與或起鬨。

(10/1 Co觀察：已見到個案面露笑容和同學交談，精神很好。)

(二)10/3班級團輔二：冥想從眾得失(am9:30 ->10:00)

(1)Co先介紹順從型人格的特徵。

(2)問順從型的人在跟人相處或群體中，會有什麼問題產生？得失在那裡？

(3)當心中不喜歡或不願意時，卻答應了他人，感受如何？(引導學生找出問題)

(4)Co要學生閉上眼睛，想想在自己過去的生活中，是否有遇到相同的問題？

(5)今天當你再面對時，你說”不”的勇氣在嗎？

結果：個案察覺到自己，以前跟朋友在一起，很盲目，沒有特別目的，只是大家要作什麼，就跟著做什麼，內心也曾有過衝突，但是沒去理會這種感覺，好像感覺也沒有了，現在，尤其發生了這事件後，深刻瞭解到要重視自己內在的感覺。

(三)第三次諮商：追蹤觀察與淺度催眠(10/13)

1.追蹤觀察：個案表示9/30老師輔導後：

(1)當天晚上已能在正常時間入寢，睡得比之前安穩。

(2)第二天早上，恢復以往6:30起床。

(3)心情好很多，大概在三天內完全恢復正常。

(4)那天後，就不怕同學的排斥，能自然和同學講話。

(5)覺得事件的陰影對他的影響不大了。只是刻意去回想事發現場，仍會進入害怕的感覺，但是害怕的感覺已減輕許多。

2.淺度催眠：Co想要引導個案在意識清楚的狀態下，重新經歷事件發生現場，從中釐清情緒、整合自我。

(1)過程如下：

(a)Co要個案放鬆自己，閉上眼睛，回想械鬥現場所發生的事。

(b)當個案重新回想到事件現場時，情緒開始起伏，有心悸、恐懼的現象。
(c)Co在旁引導個案，重新去感覺整個事件的過程、身體是否有受傷害？害怕什麼？現在還那麼害怕嗎？當身心感覺完整穩定時，再從事件現場回到現實世界來。

(2)結果：
(a)再回想此事件時，逃避心態解除，情緒不再害怕。
(b)感覺清醒、舒服、穩定。

(四)第四次諮商：確立生活目標(10/28pm12:35 ->13:00)

(1)個案講述從小時候到今天，不管是自己的事或家裡的事，都是要母親提及，才會去做，做事皆處在被動狀態，除非是自己有興趣的事。

(2)功課也是有興趣的科目才讀，沒興趣的就不讀，也不知如何著手準備或改變。(個案第一階段考試，只有國文一科及格，班級排名倒數第二。)

(3)個案告訴Co想繼續升學，
Co告訴個案：「你想是想，但是動力沒有出來！」個案不解！？
Co：「一個人目標動力出來後，是不怕任何的辛苦的！
       即使再辛苦，他都會邁力的去克服問題、追逐他所想要的！」
個案沉默了一下，而後若有所悟的說：「喔！我知道了！就好像工廠實習課，我很有興趣，就很邁力的去做，我一點也不覺得辛苦，反而越做越喜愛。」- - - - 
這段對話，個案領悟了內心的動力，影響他的所做所為。於是Co再帶引個案去看自己對其它學科態度，是否少了動力？是否沒有把心打開讓自己有機會去接納、探索其他學科，興趣是否就此流失掉了？！

(4)鎖定學科努力目標：
(a)個案選定自己認為還可以進步的學科(國文、英文、基本電學)，做為下次階段考試及格的努力目標。
(b)鼓勵個案多從研討中尋求解決問題。
追蹤觀察：
11/5個案表示最近在家已會主動去讀書，理科有不懂的地方，堂哥會教他。(堂哥就讀某大學，現住個案家。)
11/10，11/18個案皆表示在家主動讀書，有問題時堂哥都會教他。
可以看到個案在校，能針對課業問題和同學進行討論。
12/28個案母親表示，事件後個案放學後比較少在外逗留，晚上在家已能主動看書。

七、總結

(一)輔導過程：

(二)諮商過程中對個案進展評估與Co自評：
這個案例，原來是危機處理的案例，因個案是Co(筆者)擔任導師班級的學生，所以事件發生後，有許多觀察與輔導的機會，於是輔導過程從危機處理、團輔認知、領悟、整合自我進入確立生活目標，使個案達到全面性的輔導，對個案在事件發生後的人格穩定性及認知架構有完整的支撐作用。

1.重大打擊後症
參考曾文星與徐靜合著的最新精神醫學一書中提及重大打擊後症，仍指不平常且重大之打擊事件發生後，其心理接受創傷，產生特殊之心理症狀，稱之重大打擊後症。重大事件乃指一般人不能忍受之意外事件，如被非禮強姦、暴動被打傷、受苦刑、交通事故等等，其所產生之特殊心理症狀為：
(1)重覆回想其心理創傷事件，作回憶性的惡夢。
(2)整個人變得麻木不關心，對事情不發生興趣，不想與人親密來往，情感被限制。
(3)產生過份敏感、不安、失眠、生存罪惡感、注意力不集中、記憶欠佳、而這些症狀在事件發生之前未曾有。
(4)接觸到與打擊事件類似情況時，其症狀惡化，且極想逃離那種情況。

    個案在第二次晤談時，已明確的把自己連續幾天來的身心反應清楚交待，當時描述的症狀與重大打擊後症頗為類同，於是Co把這案例視為危機處理案例。一般對驚嚇造成的生理反應，可以採系統減敏感法訓練，但是Co先從理情分析著手，因為Co會有一個基本假設，即「個案必有某些想法，導致他的許多情緒反應。」
    後來經資料蒐集，從問題分析原因，可以很清楚的看到個案的思路已產生錯誤聯結，情緒反應有些錯亂，行為有自閉現象，許多的適應不良使得症狀在惡化中，於是Co在諮商過程以理性分析、問題澄清、團輔治療(著重認知處理與破除黑箱運作)協助個案後，個案僵硬的表情變得鬆弛、心情轉為穩定輕鬆、與人相處的防衛系統漸解除，並且能坦然面對眾人，當天晚上已能穩定入眠，狀況在三天內，幾乎恢復正常，即個案的恢復狀況相當良好。即個案經認知處理後，有重大轉變。

2.”進入領悟”有利個案隨波逐流的人格特性作一重新的整合:
”茫然”、”盲從”是現代青少年常有的現象，適逢這一事件發生，Co藉著這一械鬥事件，教導學生從事件中察覺自己內心的聲音，及在事件的衝擊中學習到面對方式、處理方式、考慮層面。在輔導過程，個案有領悟到事件帶給他的教訓，也察覺盲目的背後，就是犧牲自己的權益跟需求。

3.輔導過程的評估
個案從械鬥事件發生以後，經幾次認知輔導後，意識狀況平穩的很快，但是事件發生過程仍對個案潛意識有密切影響，Co使用檢視方式是讓個案閉眼回想事件發生過程，個案在過程仍有害怕、情緒起伏的反應，於是決定採用淺度催眠整合個案在事件過程的感覺，使個案感覺自己是一完整的個體，並沒有受到事件的傷害，直到個案覺得平穩、安定，才結束催眠操作。結束時，個案再回想事件發生過程，不再害怕，只覺得心境平穩、清醒舒服。
    諮商到此，Co已經覺得個案的危機處理已告一段落，因為個案生、心、靈已達一穩定平衡狀態，但是若要個案把良好狀況維持更長時間的話，以他的特性---「被動、沒有努力的方向」，不容易長久，雖然個案在事件過程已有領悟、察覺，Co總覺得要把個案的內在驅動力引出一個方向！才不至於在無所事適之餘，又捅出別的簍子來，於是進入另一階段---「確立生活目標」。

4.確立生活目標
確立生活目標方面，Co從個案未來需求出發，引導個案看自己是否把動力放在自己的焦點目標上面，爾後個案發現其實他具有動力，這動力卻只用在喜歡的事情上，但是生涯規劃並未著手去做，於是Co要個案確立努力的目標方向，並且剛開始要求自己不要太多，只要一日日在穩定中進步即可。
    10/28到11/18每隔一週追蹤訪談，個案都表示現在放學回家後，已能主動讀書，課業遇有不懂時，在家則請教堂哥，在校則請教同學，被動的特性似乎已在扭轉！
    Co看到個案，在校偶爾和同學討論課業問題，心生喜悅，因為這是往常看不到的情景。

5.結語
整個輔導過程，認知、領悟是輔導員處理問題的主軸，這個案例就是從理性認知切入情緒層面的典型案例，而潛意識操作是達成個體對事件感覺整合的關鍵性，即消除個案受這事件的潛意識干擾，確立生活目標給予個案一個生活面的投入，輔導至此，似乎可以宣告結案了！但是我仍會繼續付出我的關懷！